心血管疾病是威胁我国公众健康的重大疾病之一。据《国家心血管健康与疾病报告(2022)》显示，中国心血管疾病死亡居城乡居民总死亡原因的首位，心血管病人数达到3.3亿，且发病率和死亡率仍处于上升态势。在心脏病的致病因素中，“三高”即高血压、高血脂、高血糖，位居榜首。

山东第一医科大学附属中心医院心内科主任医师、教授徐瑞表示，“三高”人群目前普遍呈年轻化趋势。这跟快节奏的生活方式有很大关系，熬夜、吃外卖、饮食不规律、高油脂的摄入比较多，都是造成高血压、高脂血症、糖尿病的重要因素。近年来，随着医学科普的开展，民众的健康意识逐渐提高，目前“三高”中的高血压、高血糖已经普遍被重视，但是高脂血症由于患者症状不明显往往被忽略，而高血脂缺是心血管疾病的重要危险因素。

高脂血症

高脂血症通常被称为高血脂，医学上又称为血脂异常，通常指血浆中甘油三酯(TG)和总胆固醇(TC)升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。

高脂血症的危害

据徐瑞教授介绍，高脂血症会导致动脉粥样硬化，也就是老百姓讲的血管里面长斑块了，斑块如果是凸起的比较严重，就会导致血管狭窄。血管可以理解为人体一个供应养分的管道，如果这个管道被堵的话，那么它供应的器官组织就会缺血坏死。心脏血管叫冠状动脉，心脏血管被堵的话，就是我们常见的冠心病，轻者也会出现心绞痛，严重的话就是心肌梗死。冠心病跟高胆固醇血症密切相关。

常规降胆固醇药物的主要类型

徐瑞教授介绍，目前高脂血症的基础治疗主要以他汀类药物为主，常用的降胆固醇药物有四大类：

1.【他汀类】： 

主要机制：减少肝脏合成胆固醇

用法用量：口服，每天1次

注意事项：可引起肝功能异常、相关肌肉并发症，新发糖尿病以及其他不良反应等。

 2.【胆固醇吸收抑制剂】：

主要机制：抑制肠道吸收胆固醇

用法用量：口服，每天1次

注意事项：不良反应轻微，且多为一过性，主要表现为头痛和消化道症状等。

3.【PCSK9单抗】：

主要机制：通过抑制PCSK9，阻止LDL受体降解，促进低密度脂蛋白（LDL-C）的清除。

用法用量：皮下注射给药，常规治疗每2周1次

注意事项：可引起注射部位发痒、流感样症状。

4.【PCSK9 mRNA干扰类药物】：

主要机制：上游阻断PCSK9合成，保护LDL受体，促进低密度脂蛋白（LDL-C）的清除。

用法用量：皮下注射给药，在第1次注射后3个月再注射，后续每6个月1次。

注意事项：不良反应轻微，且多为一过性，主要表现为注射部位不良反应，如疼痛等。

他汀不耐受

在临床工作中，发现一部分高脂血症患者对他汀类药物不能耐受（他汀类药物新的不良反应来源于观察研究或者病例报告），主要表现如下：

1.肌肉综合征。是他汀最常见的副作用，使用他汀类药物可能损坏肌组织，严重时可能引起肌炎、横纹肌溶解症等疾病。及时中断他汀治疗，症状能缓解，且多数患者能在数周至数月内恢复正常。

2.肝毒性。肝功能损伤是他汀类药物主要的不良反应之一。他汀治疗过程中，肝功酶上升3倍可认为是药物所致肝损伤。他汀治疗前应监测肝功酶水平，治疗后6-12周应监测肝功酶的改变。

3.其他并发症。他汀类药物的使用还可能会出现胃肠道不良反应，增加患Ⅱ型糖尿病的风险，也可能有神经毒性的情况。

有他汀不耐受家族史以及有他汀不耐受风险的患者，可考虑减少他汀用量，同时联用依折麦布（根据心血管风险选择合适的剂量）。对于他汀完全不耐受的患者，可考虑在停用他汀后立即启动依折麦布治疗。急性冠脉综合征患者接受二级预防治疗时，如对他汀完全不耐受，可考虑在停用他汀后联合应用依折麦布和PCSK9抑制剂或PCSK9 mRNA干扰类药物。如患者不能耐受以任何剂量应用他汀治疗方案（甚至再次应用后），可考虑用新型降脂药物bempedoic acid，或联合用bempedoic acid和依折麦布。

高脂血症的管理建议

1.合理膳食。控制胆固醇摄入量，建议<300mg/d；限制摄入高热量食品(如动物脂肪、甜食、含糖饮料等)，推荐食用全谷物、豆类和新鲜蔬菜水果等食品。

2.戒烟。应严格戒烟并避免接触二手烟。

3.减重。控制体重正常(BMI<24kg/㎡)、腹围正常(男性<90cm、女性<85cm)。

4.加强锻炼。推荐中等强度的身体活动(如步行、慢跑、骑自行车、游泳等)，每周4~7天，每天累计30～60分钟。

5.限制饮酒。建议高血压合并高血脂症患者不饮酒。如饮酒，酒精摄入量应限制在<25g/d(男性)、<15g/d(女性)，或白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别<50、100、300mL/d。

6.保持心理平衡。减轻精神压力，适当疏解不良情绪。

徐瑞教授给了大家三条建议：

1.科学管理血脂，远离心梗

2.积极预防 定期测血脂

3.关注血脂长期达标，不给血管添“堵”

心力衰竭与心脏康复科开展心衰超滤治疗培训

2023-03-13下午，在才晓君主任主持下开展了心力衰竭与心脏康复科开展心力衰竭超滤治疗培训。由超滤工程师对超滤工作进行系统培训，心衰心康团队成员，护理团队共同参加培训。

才晓君主任首先对既往超滤治疗的病历进行了汇总回顾，罗列治疗过程中遇到的问题，与会成员进行了激烈的讨论，大家相互查缺补漏，对操作流程及问题处理能力更加完善

机器操作环节，工程师系统讲解了机器工作原理，管路的安装及管理，异常警报的处置，静脉留置管的维护注意事项，与会成员学习热情高涨，培训取得良好的效果。

才晓君主任高度赞扬大家的学习热情，对工程师的辛苦付出表达感谢，鼓励大家多学习多交流，及时发现问题、解决问题，进一步提高临床救治水平。

心力衰竭与心脏康复科成功通过国家心衰中心再认证

2022年11月19日，经心衰中心再认证工作委员会执委会投票，我院作为标准版心衰中心顺利通过，是我院通过心衰中心认证后的一次大考，标志着我院在心力衰竭方向工作迈上更高的台阶。

为适应学科发展，更好的管理心力衰竭患者，心力衰竭与心脏康复科顺势成立，承担我院心力衰竭的预防，治疗，康复，健康宣教，科研等工作。科室是首批通过心衰中心再认证单位，首批国家标准化体外反搏中心，拥有全套心、肺、肌肉功能评估及康复锻炼设备。在才晓君主任的带领下，科室常规开展无创心肺功能评估，心内膜心肌活检，缺血性心肌病心力衰竭的介入治疗，心力衰竭的器械治疗，顽固性心力衰竭的药物及超滤治疗，重症心衰的支持治疗，拥有完善的心脏康复流程，同时承接多项国际、国内心力衰竭相关临床研究。

科室同时承担我院胸痛中心的急诊救治工作，近期已为20余例急性心肌梗死病人进行急诊介入手术治疗，有效的挽救了患者生命；此外，科室与心外科联合为3例终末期心衰患者制定实施了人工心脏植入方案，全程负责患者的术后康复工作，是省内经验最丰富的人工心脏康复治疗团队，目前三位接受人工心脏植入患者均已康复出院。

心力衰竭是心脏病的终末阶段，其预后和恶性肿瘤类似，随着生活水平的提高以及生活方式的改变，冠心病、高血压等心脏疾病的发病率均呈现上升局势，且发病年龄进一步提前，直接影响未来心力衰竭患病率，对病人及社会造成极大的负担。在此大环境下，心衰的预防、早期治疗及长期康复至关重要，心力衰竭与心脏康复科将进一步倡导心力衰竭防线前移的理念，积极推动心力衰竭早期、长期治疗，加强康复治疗，让更多的心衰患者回归生活。